多发性骨髓瘤患者手足麻木该何为？要警惕这个并发症
导言
多发性骨髓瘤是一种克隆增殖性的浆细胞疾病,以产生M蛋白的单克隆浆细胞的恶性增生为特点。近年来蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等药物的应用，虽已显著改善了多发性骨髓瘤患者的预后，但作为疾病并发症之一的周围神经病变依然困扰着多发性骨髓瘤患者，造成的手足麻木严重影响其生活质量。因此要做到早期识别、早期处理周围神经病变至关重要。
下面我们将和各位一起分享关于多发性骨髓瘤相关周围神经病变的诊疗小知识。
一．周围神经病变是什么？
简单来说，除了大脑、脑干、脊髓这些中枢器官或组织以外的各种神经就是周围神经，分布于躯干、四肢、内脏等人体各个部位；而多发性骨髓瘤周围神经病变，泛指在多发性骨髓瘤疾病发展过程中出现的任何形式的周围神经的病变，比如神经损伤、炎症、变性等 。
二．骨髓瘤患者为何会出现
周围神经病变？
这与多发性骨髓瘤在疾病发展过程中对机体的多种影响有关
1.如果是脊椎骨等特殊部位的骨髓瘤，肿瘤可能压迫或侵犯到邻近的神经；如果病变发展到骨髓以外，如髓外浆细胞瘤，也可直接侵犯周围神经。
2.其次，多发性骨髓瘤患者血清中存在大量的骨髓瘤蛋白，或称M蛋白，这使得血液黏度升高，造成神经的供血不足和缺氧。
3.再者，M蛋白或其片段可以在神经内膜沉溺，导致神经轴索变性和神经功能损害。
4.另外，多发性骨髓瘤的治疗药物也可能增加周围神经病变的发生率，例如硼替佐米、沙利度胺、长春新碱、顺铂等药物均可能引起周围神经病变。其中，沙利度胺所致的周围神经病变发生率约为25-75%，硼替佐米约为40-60%。并且其发生率随药物剂量累积而增加。因此，在骨髓瘤治疗过程中，医生需要对药物相关性周围神经病变进行归因及分级，并可能需要通过调整治疗药物的剂量或疗程，从而对这一问题实现有效的控制。
三．周围神经病变的症状有哪些？
1．感觉神经病变
这是多发性骨髓瘤周围神经病变最常见的一种情形。顾名思义，感觉神经负责我们日常的各种感觉，包括触觉、痛觉、温度觉、位置觉等，其病变可表现为各种类型的感觉障碍或异常，通常对称出现在四肢的末端，例如感觉麻木、烧灼感等。如果是治疗药物相关的感觉神经病变，症状一般从脚趾或者足部开始，逐渐向上发展、迁延至手部，表现为感觉减退、感觉异常（例如麻木、针刺感）和痛觉过敏。病变影响范围常常具有一个明显的特征：和平常穿戴袜子或手套包裹的部位相似 。
2．运动神经病变
单纯的运动神经病变并不那么常见，如果出现病变，其症状范围往往和感觉神经病变的分布一致。主要表现为四肢远端肌肉的乏力，如足下垂、手指无法系纽扣；也可表现为肌肉的震颤或痉挛。
3．自主神经病变
自主神经分布于全身各种器官，对人体生命活动具有十分重要的调节作用，比如体温、血压的调节以及胃肠蠕动、排尿功能等。自主神经病变可在部分多发性骨髓瘤患者中出现，表现为出汗异常、直立性低血压、晕厥，以及便秘、肠梗阻、排尿障碍等症状。
当然，对于周围神经病变，病友们也不必过于担心，坚持原发病的治疗、遵从医生对治疗方案的调整以及采用一些护理技巧，可以起到很好的预防和治疗效果。
四．如何防治周围神经病变？
治疗疾病本身导致的周围神经病变
一些部位的骨髓瘤侵犯、压迫神经根可导致周围神经损伤。所以，对于这种存在神经压迫风险的患者，可以通过外科手术解决。例如脊椎部位的肿瘤可接受椎体减压或成形术 。如果不幸已经出现肿瘤压迫导致的神经痛，可以使用一些抗惊厥药、镇痛药物等缓解疼痛。另外，由于骨髓瘤蛋白（M蛋白）也与周围神经病变有关，因此要始终重视多发性骨髓瘤本身的治疗，抑制M蛋白产生，减少M蛋白沉积所引发的神经损害 。
预防治疗因素导致的周围神经病变
多发性骨髓瘤的多种治疗药物都可能诱发周围神经病变，调整药物剂量、给药时间及给药方式这三点，是目前减少周围神经病变发生率和严重程度的最有效方法 。在药物治疗过程中，使用一些营养补充剂（B族维生素、鱼油等）、以及具有神经保护作用的药物，可以预防周围神经损害的发生。例如，用药前后使用维生素B6、B12等可有效减少一些化疗药物导致的手足综合征。如果出现神经性疼痛，可使用普瑞巴林、曲马多、卡马西平等要药物治疗。
