关注慢性鼻炎
 
鼻炎不仅让人感觉非常难受，而且还有严重危害，不及时治疗，很容易转为慢性鼻炎，随着病情发展，有可能产生鼻窦炎、鼻息肉、过敏性哮喘等并发症。那么应该如何应对“难以治愈”的慢性鼻炎？

 
明确慢性鼻炎的疾病诊断定位
 
首先，需要明确慢性鼻炎的疾病诊断定位，即哪些患者可以诊断为慢性鼻炎？如果是，又属于哪个类型？究竟应该如何治疗？

很多的所谓慢性鼻炎患者看其罹患的疾病并不是慢性鼻炎或慢性鼻炎不是其鼻部主要疾病。因此恐怕难治的首要原因是不仅有些患者、甚至更多的是很多专科医生对此类疾病不能正确地理解和认识所导致的。
 
 
更多的是错误治疗、过度治疗
 

现实情况是治疗不足是少数，更多的是错误治疗、过度治疗，这期间除了医院医生的不重视、不认真、知识有限、相关医学知识宣教不足外，更有具有社会上假医、假药、假医院、假手术尤其是被收买的不良媒体上泛滥的铺天盖地的假广告的欺骗和诱导因素的存在。疾病长期迁延的困扰使患者身心具疲，更有甚者会不同程度地表现出焦虑、忧郁等精神心理卫生问题，可谓是小鼻炎大问题。
 
关于诊断的问题需要有一个客观和辩证的认识，即从大的方面划分是否诊断为慢性鼻炎及其主要类型并不困难，如果这个层次出了问题多是医生的社会属性问题，少部分是专业技术问题；而诊断为慢性鼻炎后继续细分为是哪种具体类型（目前国际上对慢性鼻炎甚至可以细分为五十余种具体类型）更多是考验医生的知识水平，好在患有特殊类型慢性鼻炎的患者为数并不多。
 
应该如何正确认识和治疗呢？
那么对于最常见的难治性慢性单纯性鼻炎应该如何正确认识和治疗呢？
 
1.首先应该摆正心态，树立信心，克服浮躁和急功近利的情绪，因为这是坚持正确治疗，避免受骗上当的前提和保证。

2.摒弃“去跟儿”“根治”等不切实际的思维模式，最好学习一点相关的医学常识，明白鼻甲等鼻腔生理知识，知道鼻炎不仅与鼻腔局部因素有关，更和全身因素密切相关。这样的好处是能够避免错误治疗和过度治疗而导致药物性鼻炎等更加被动结局的出现。

3.要学会接受人体在感冒（又称急性鼻炎）、受寒冷刺激、怀孕等特定条件或时段的短暂性鼻阻塞、流涕等症状是正常生理反应而非慢性鼻炎的观念，此时不予治疗或短期对症治疗足矣，过度重视，长期过量用药就会导致症状愈来愈重，甚至无法摆脱。
 
4.此外，对于由于心、肝、肾、甲状腺功能不良等全身因素所导致的鼻腔瘀血、充血等所形成的类似慢性鼻炎其治疗重点还应该是原发病，总在鼻腔做文章是不会有满意结果的，原发病得到控制，鼻腔症状自然会获得缓解。
 
常规使用抗生素没道理也无效？
目前国内外的研究都显示慢性鼻炎归根结底都与变态反应也就是常说的过敏反应有关，所以除非合并细菌、病毒感染，常规使用抗生素（所谓的消炎药）治疗是没有道理的，也是无效的。

鼻喷皮质类固醇激素和抗组织胺药物是目前的主力用药，这里需要克服社会上流行的怕激素不怕抗生素的思维怪圈，一提激素就和发胖、股骨头坏死联系到一起，而滥用抗生素却在所不惜。
 
鼻喷激素的标准用法是每日上午每鼻孔2喷，喷向鼻腔外上方为佳。注意此类药不是神药，不能用药后即可有效，起效最快4～6小时，坚持半月以上有效，最好能用1～2个月，布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等任选一种即可。

对于重症患者也可以短期全身应用皮质类固醇激素以加强治疗，注意应该在医生的指导下使用，一般口服即可，泼尼松片0.5mg/kg 体重，清晨一次性顿服5～7天。第二代抗过敏药，如盐酸左西替利嗪、地氯雷他啶、依巴斯汀等都可服用，提倡睡前口服，1～2周为1个疗程。
 
对于轻度的鼻阻塞，只用鼻腔滴入或喷入生理盐水或高渗盐水（2%～3%）的治疗效果就不错，由于不含药物成分同样适用于婴幼儿、妊娠哺乳期妇女和老人等体弱人群，即使对于重症或手术患者也不失为一种很好的辅助治疗和护理方法而值得推崇。
 
对于鼻阻塞严重，药物性鼻炎的初期治疗可以适当应用减充血剂（鼻通气药）如盐酸羟甲唑啉（达芬霖）进行短期替代治疗，但一定阅读说明书，做到控制使用，从少用逐渐过渡到不用，使用时还应注意能单鼻孔使用就不双侧同时使用，只要通气尚可就不要追求过度通气。小儿一般不能使用，个别患儿只可以在医生的指导下使用低浓度剂型。
 
要充分认识到滥用减充血剂而形成的药物性鼻炎的危害性，警惕违禁减充血剂如萘甲唑啉、麻黄素等以及打着纯中药旗号实际添加了上述成分而不标注的假药的危害性。这类药的特点是用上几分钟内马上就能使鼻腔通气极大改善，但此类药物长期使用就会效果越来越差，或呈现用就通气，不用就不通甚至更不通的所谓依赖和反跳现象，长期成瘾使用不仅不能治愈慢性鼻炎，反而会扰乱正常鼻甲生理周期以及鼻甲过度增生，使病情变得加重和不可逆，把普通的慢性鼻炎演变成更加难以治疗的药物性鼻炎。

一些细节要注意
 在治疗中一些细节问题也应该得到重视，经常可以看到使用同样的方法、同样的药物治疗、同样的疾病却得不到同样的疗效的情况，其原因可能就是具体细节问题，俗话讲细节决定成败就是这个道理。
 
首先要树立良好的依从性，有研究证实医患是否互信能决定 10% 的疗效，如果在治疗中对应该长期坚持使用的鼻喷激素自认为喷上没什么感觉就三天打鱼两天晒网，或对不应频繁使用的如减充血剂只图一时痛快就任性使用，这样疗效自然不理想。

此外，用药的顺序等也很重要，通常在重度鼻阻塞状态下首先向鼻腔喷入减充血剂以打开鼻腔大门，然后使用生理盐水等冲洗鼻腔，洗净、擤净鼻腔分泌物后再最后喷入鼻喷激素，保持一段时间不再擤鼻或冲洗，如此可以最大限度地去除药物副作用，保留药物的正作用。由此看来心态和知识素养以及学习能力在治疗中也具有重要作用。 
手术治疗慢性鼻炎一定有效吗？

最后谈一谈手术治疗慢性鼻炎问题。最好的手术也不如不做手术，因为手术本身并不能去除炎症，只能用于一些药物治疗无法改善的确诊慢性肥厚性鼻炎病例，绝大多数患者经过长期规范的治疗都会获得比手术更好、更稳定的疗效，要克服手术是最好的疗法的误区，不要迷信所谓不住院、不出血、无痛苦、一次性根治的蛊惑，任何治疗包括药物治疗在内，也不是包病百治没有副作用的。
 
作为慢性鼻炎患者衡量自己是否应该接受手术的一个简单标准就是鼻阻塞是否是持续性的，包括即使使用减充血剂也不缓解，只要用药能够缓解通常就不急于手术。青少年儿童由于对药物治疗的敏感性很高，而且手术难度高、黏膜破坏大，可能导致此后鼻腔功能长期损失，应该极其谨慎地接受鼻腔鼻窦手术，尤其小儿应多考虑是否有腺样体肥大的问题。
 
手术注意
目前手术通常在鼻内镜下进行，术中尽量不破坏正常结构、只在黏膜下处理一些不可逆增生病变，严格保留鼻甲表面黏膜及其功能，从而以较小的创伤来争取理想的疗效。对于手术病例术前、术后的规范性药物治疗更加重要，术前的规范药物治疗准备可以帮助正确评估手术的必要性和手术范围，减少术中出血和副损伤，减轻术后症状。
 
医患双方都应该坚决反对那种初诊不经任何治疗准备就做手术的错误行为，因为有些手术完全可以用药物治疗替代，不妨先药物试验治疗一个月看看，而手术带来的鼻腔生理功能破坏可能是终生不可挽回的。 
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鼻炎是基因遗传和环境变化共同作用的结果。本病是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，因鼻粘膜反应性增高，故临床表现为阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞、)鼻痒、嗅觉减退等。
鼻炎反复发作或持续发作，不仅影响生活质量，还不利于集中心思专注学业或工作。过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。因此，鼻炎需要早预防和及时治疗，而且过敏性鼻炎提倡综合治疗。
控制过敏源
对于已明确的过敏源，应尽可能避免接触。如对花粉过敏的，在花粉播散期应减少户外活动；常年性鼻炎者要改善居室环境，不养猫狗，换掉地毯、羽毛被褥，减少室内尘土，室内通风及晾晒衣物等措施皆有裨益。 
在饮食方面，避免过食生冷、油腻、鱼腥之物。对于食入性变应原引起的过敏性鼻炎，要避免食入相应的变应原物质并去医院做过敏源筛查。
西药治疗
（1）抗组胺药：组胺H1拮抗剂对临床症状的控制主要对鼻痒、打喷嚏、流清涕等疗效较显著。
（2）肥大细胞稳定剂：这类药物主要有色苷酸钠等，可减轻流涕和打喷嚏的症状。
（3）糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。
（4）酮替芬：既有抗组织胺作用，也有预防炎性介质自白细胞释放的作用。
（5）抗胆碱能制剂：可有效抑制流涕，但对缓解喷嚏和鼻塞无效。
（6）抗白三烯药：对变应性鼻炎和哮喘有效。
（7）鼻内减充血剂：对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用。
脱敏疗法
根据变应原检查结果，用皮试阳性的变应原物质的浸液，从低浓度开始注射，逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度，以达到特异性减敏目的。
其优点在于疗效较持久，缺点在于疗程长，疗效出现缓慢，需坚持治疗2～3年。脱敏疗法也并非人人适合,有需求的可以医院进一步了解。
外科疗法
鼻变态反应时副交感神经活性增高，切断鼻腔副交感神经供给，可降低其活性。这类手术包括翼管神经切断术、筛前神经切断术和岩浅大神经切断术。有显著的近期疗效。伴有鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术。
中医药治疗
古人把鼻炎称为“鼻鼽”、“鼻渊”、“鼽涕”。
(1)内治：中药辨证施治，由中医师根据患者舌象及脉象和临床症状谴方用药。常用的古方有：温肺止流丹、通窍活血汤、补中益气汤、参苓白术散等。
(2)外治：
a.常用碧云散吹鼻或棉裹塞鼻、苍耳散煎水熏鼻，有开窍醒鼻的作用；有鼻息肉或息肉样变，合用硇砂散吹、塞鼻内或息肉处。
b.针灸疗法：
①耳针疗法：取鼻、内鼻、肺、脾、肾、内分泌、肾上腺、皮质下等穴，针刺或压穴。
②体针疗法：取迎香、风池、印堂、肺俞、脾俞、肾俞、足三里等穴，中弱刺激。
③艾灸疗法：取迎香、印堂、百会、足三里等穴，艾卷温灸。古代的外治法，已经演化为我们常说的冬病夏治法。龙华医院肺病科每年6月份到9月份的敷贴和穴位注射疗法就是对古法较好的继承和发扬。
物理疗法
①用超短波或红外线：电离子透入等作鼻部照射或透入治疗。
②冷冻疗法：用液氮行下鼻甲冷冻。
1
 
“清鼻毒”
清洗鼻粘膜表面附的细菌及垃圾，同时进行消肿，缓解鼻腔内部不适。
2
 
“排肺毒”
排出鼻腔内的鼻毒，彻底净化鼻腔环境，铲断细菌的滋生源。
3
 
“修复粘膜”
抑制细菌的再次滋生，修复受损的鼻粘膜，重建鼻腔免疫系统。