什么是脊柱肿瘤？

脊柱肿瘤包括发生于脊柱椎体骨质的原发性及继发性肿瘤或肿瘤样病变，早期病变较小，普通检查难以发现，往往没有疼痛等临床表现，当椎体病变发展、骨质破坏明显并体积较大时可出现疼痛，或出现病理性骨折后剧烈疼痛及活动受限等表现。原发性脊柱肿瘤的总体发生率约为0.4%。绝大多数青少年脊柱肿瘤为良性，而中青年患者恶性肿瘤可能性大。原发性良性脊柱肿瘤一般进展慢，病程长；恶性脊柱肿瘤则进展较快，病程短，临床症状出现较快，约占每年新增恶性骨肿瘤的10%。

脊柱转移瘤为脊柱肿瘤最常见类型，是指恶性肿瘤从身体的其他部位扩散转移到脊柱椎体，引起局部病变。约30% 到 70% 的癌症患者在疾病过程中会发展为转移性脊柱癌。肺癌、前列腺癌和乳腺癌等是容易扩散到脊柱的三种最常见的癌症。

脊柱肿瘤的发病原因

脊柱肿瘤与骨肿瘤一样其发病原因迄今不明，致病因素较为复杂，目前有以下5种学说：

（1）脊柱肿瘤的病毒学说。

（2）脊柱肿瘤的慢性刺激学说。 

（3）脊柱肿瘤的胚胎组织异位残存学说。 

（4）脊柱肿瘤的恶变学说。

（5）脊柱肿瘤的基因遗传学说等。

脊柱肿瘤患者的临床表现 

1.疼痛。疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。80%～95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是唯一症状。主要包括肿瘤所致疼痛及机械性疼痛。一般夜间疼痛较明显，白天因活动减轻。疼痛可能与压迫神经或肿瘤侵犯骨质引起病理性骨折等有关。往往口服药物治疗和物理治疗等疗效不佳。

2.局部肿块。因脊柱骨肿瘤多发生在椎体，而椎体的位置较深，早期难以在体表发现，故以肿块为首发表现的患者并不常见。部分颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤可以体表触及。脊柱恶性肿瘤的肿块增长较快，短期内会对周围组织常形成压迫，常伴有局部胀痛不适等表现。转移性脊柱肿瘤由于恶性程度较高，生长比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大肿块前即已被发现。

3.神经功能障碍。脊髓神经受压可由肿瘤本身直接侵袭引起，也可由肿瘤破坏骨性结构导致的病理性骨折或畸形等继发引起。由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往肿瘤膨胀性生长增大从前方压迫椎体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则根据脊髓神经受压程度和部位的不同而有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征及脊髓半切综合征等。与脊柱肿瘤相关的神经系统问题包括：神经根病（压迫神经根）、脊髓病（脊髓压迫）；导致肢体麻木、刺痛和肌肉无力、行走困难、瘫痪及大小便功能障碍等。

4.脊柱畸形。部分少见脊柱肿瘤生长致椎体塌陷等，导致脊柱侧弯、后凸畸形和类似的畸形。脊柱肿瘤导致的脊柱序列异常，其主要机制包括：肿瘤对椎体和(或)附件的破坏;脊柱周围组织的痉挛性反应，以及肿瘤体积较大对周围结构形成挤压等。如骨样骨瘤常可出现凹向病灶侧的侧凸畸形，其侧弯顶点多为病灶所在部位。

脊柱肿瘤的早期诊断

根据临床症状、体征、影像学检查，结合实验室检查可做出诊断。脊柱肿瘤患者检查主要包括：X线片，CT以及磁共振等，对于转移性病灶，可行全身骨扫描(ECT)及PET-CT等。必要时在CT或者X线引导下行穿刺活检，以确定肿瘤的确切类型，特别是脊柱原发肿瘤。

常见的脊柱肿瘤

脊柱转移性肿瘤（继发于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、肝癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌、胰腺癌等）；脊柱原发肿瘤（骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、血管瘤、尤文肉瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤等）；脊柱的血液系统疾病（多发性骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤、淋巴瘤等）；脊柱的瘤样病变（朗格汉斯细胞组织细胞增生症、Paget病等）。

脊柱肿瘤的治疗方法

脊柱肿瘤的治疗主要有三种方法：化疗、放疗和手术。治疗的目的是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性，最大限度改善患者生活质量。手术治疗方案应考虑患者的免疫状态、营养状态和肺功能等全身状态以及患者预计的生存时间。如果具备手术指征，可根据具体情况行根治性病椎切除脊柱重建术或姑息性椎管减压术及微创椎体消融强化术等。