足底筋膜炎康复治疗


足底筋膜炎(Plantar Fasciitis)是导致足跟部疼痛的主要原因,是临床常见病、多发病。它是一种生物力学过度使用的状态,是持续性微小撕裂和慢性损伤累计引起的退行性病变,组织学显示筋膜存在黏液样变性和胶原坏死,同时伴血管成纤维细胞增生与基质钙化是常见的病理改变。

足底筋膜炎在所有年龄段均可受影响,发生率在40-60岁之间增高,成年人的足底筋膜炎各年龄段的发病率为30-40岁(22%)、41-50岁(36%)、51-60岁(32%)、61-70岁(2%)、大于70岁(8%)。


足底筋膜炎症状


①最典型的症状是早晨醒来下床后第一步脚后跟部疼痛最为明显,走动一会儿后会缓解。

②休息一段时间,如久坐后或脚在不负重一段时间后,站起行走的前几步出现隐隐作痛,充分活动后,脚后跟部疼痛减轻,但步行距离过长或站立时间较久后,疼痛加剧。

③夜间脚后跟部疼痛会加重。

④疼痛的具体位置是脚后跟靠内侧处。


足底筋膜炎发病机制


发病机制尚未完全明确,多数研究认为其可能与人体下肢的生物力线失衡密切相关,研究发现体重过快增长、高足弓、扁平足、小腿肌肉紧张、长时间站立、踝背屈受限、肥胖、年龄、外伤、过度运动和不合适的鞋子等因素均可造成足底筋膜张力过大,引起足底筋膜退行性改变。


足底筋膜的结构及作用


足底筋膜是连接跖骨与跟骨的一扇形结缔组织,宽厚而坚韧,具有支撑足弓,保持足底平衡及稳定的作用,包括较厚的中央束与较薄的内、外侧束,它们起源于跟骨内侧结节,走行于屈肌腱的两侧并止于近节趾骨基底部骨膜。


足底筋膜炎康复治疗


足底筋膜炎为自限性疾病,经过休息和治疗大多数一年左右可自行缓解。治疗分为手术治疗和非手术治疗,非手术治疗是治疗足底筋膜炎的主要手段,包括康复治疗、药物治疗等。多数患者治疗效果良好,治疗后足跟疼痛得到缓解、足底功能得以改善且疾病周期缩短。接下来我们一起看一下有哪些康复治疗手段。

(一)松解筋膜和肌肉


松解足底筋膜



训练方法: 网球放置于脚底,适当用力踩压网球,寻找足底压痛点,前后或者左右滚动,直至痛点有适当缓和(至少30秒左右),重复6-10次。




松解小腿三头肌



训练方法:泡沫轴放置于小腿后侧,一侧腿放在另一侧腿旁边辅助身体活动,双手位于臀部后侧撑地,抬起臀部,推动身体前后滚动,寻找痛点后停留,直至痛点有适当缓和(至少30秒左右),重复6-10次。




 松解胫骨前肌



训练方法:调整身体姿势,成单侧屈膝跪姿,将泡沫轴放于小腿前侧、胫骨外侧,前后滚动,找到压痛点后停留,直至有所缓和,重复6至10次。




(二)牵伸筋膜和肌肉


牵伸足底筋膜



训练方法:取坐姿,一手固定脚跟,另一手紧握脚趾,将脚趾用力往上扳直至筋膜有被拉扯感觉,停留10s再放松,如此重复10次。足底筋膜拉伸可增加跟腱及足底筋膜的柔软性及踝背屈的运动范围,减少足底筋膜压力,从而缓解PF患者的症状。




牵伸腓肠肌



训练方法:距墙双臂的距离站立,并且前倾,将双手分开大约同肩宽,置于墙上。双脚一前一后站立,保持后方的膝关节伸直。髋部以上向墙前倾,直到感受到后方小腿被拉伸,保持10-20s,然后放松、直立、稍作休息,重复15次。




牵伸比目鱼肌



训练方法:面对着墙壁几厘米处站好,双腿保持自然的状态,伸左脚掌踩住墙壁,与墙壁和地板形成三角状态,左脚前脚掌要往下压,使比目鱼肌拉伸,坚持10-20秒,然后放松,归位,重复15次。




台阶牵伸训练



训练方法:一只脚足跟着地尽量靠近台阶的边缘,另一只脚平放于台阶上;靠近台阶边缘的那条腿伸直,直到小腿后方有牵拉感。维持10-15s,每天3-5组,每组3次。




(三)强化肌肉力量训练


踝跖屈抗阻肌力训练



训练方法:长坐位,将弹力带固定于足横弓部位,做脚往下踩的动作,感受小腿后侧肌群发力,每组10-12次,共练习3组。




踝背伸抗阻肌力训练



训练方法:长坐位,将弹力带固定于脚背,做抬脚尖动作,感受小腿前侧肌群发力,每组10-12次,共练习3组。




踝内外翻抗阻肌力训练



训练方法:选择合适的弹力带阻力训练,训练外翻肌力时将弹力带置于脚踝外侧面,先将脚置于内翻位置后用力外翻至最大范围后回到起始位置,每组10-12次,共练习3组。




台阶提踵训练-小腿后群肌力训练



训练方法:将脚前掌踩在台阶上,做快起慢落的练习,向上提踵3-4秒,而还原落下6-8秒,找一台阶的目的是让脚跟悬空,下落时脚跟落至低于脚前掌,每组12-16个,做3-5组。




勾脚训练-小腿前群肌力训练



训练方法:双脚做勾脚动作20-30次,做3组,直至小腿前方肌肉疲劳。




抓毛巾训练



训练方法:先张开脚趾,下压毛巾再用力抓起毛巾,动作控制在适中的速度,每组15-30次,做3组。




(四)平衡及本体感觉练习


平衡垫训练



训练方法:利用平衡垫,进行踝关节的稳定训练,每组每次30-60s,重复2-3 组。




(五)肌内效贴


肌内效贴有稳定和缓解疼痛作用。



利用一个外力将筋膜层拉开,减少软组织活动中和筋膜的摩擦,增加血液循环和淋巴液循环,从而减轻由过度劳损而引起的疼痛。




(六)足矫形器和夜间夹板


矫形鞋垫可以通过改变足底受力分布, 使异常的生物力学分布趋于常态, 从而减少对受累区域的力学刺激, 缓解疼痛, 促进受损组织恢复。

夜间夹板通过将踝关节固定在90°中立位来防止睡觉时踝关节跖屈,从而减轻足底筋膜的挛缩。


(七)物理因子治疗


激光治疗(每日一次,15min/次)



利用光化学原理和非热效应刺激感光蛋白,启动信号转导偶联反应,特定的光受体蛋白激活后会引发蛋白质和生长因子合成、炎症因子降低等次级反应,促进组织修复,缓解疼痛。




微波治疗(每日两次,20min/次)



通过热效应来达到治疗效果,当微波放射到病变组织后,病变组织吸收微波能,迅速升温,对于帮助肌腱恢复,有效改善局部区域的新陈代谢,减轻局部的炎症反应,消除水肿;促进局部炎症的吸收以及消退,或者直接修复病灶部位。




磁疗治疗(每日两次,20min/次)



利用人造磁场施加于足底筋膜部位来扩张血管、加速血流,从而达到如止痛、消肿等辅助治疗作用。




超声波治疗(每日两次,20min/次)



改善局部血液循环,促进血管扩张,增进新陈代谢,恢复足底软组织痉挛引起的缺氧状态,使炎症浸润进而被吸收,缓解疼痛。




冲击波治疗(每周一组,2000次/组)



利用机械效应和空化效应起到促进组织修复和血管再生、松解组织黏连和镇痛的作用。




(八) 药物治疗


口服非甾体抗炎药,与保守疗法中的其他方式比如活动调整等结合使用来缓解疼痛。

(九) 手术治疗


如果保守治疗6~12个月症状没有缓解,则可以考虑手术治疗。目前常用的手术方式有开放式足底筋膜部分切开和内窥镜下筋膜切开。足底筋膜部分切开是传统的手术方式,也是风险最小的治疗方式。 

参考文献

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