关于移植后并发症——出血性膀胱炎的那些事儿！
患者
护士，我这情况什么时候会好啊？
您现在小便一天几次呢？
护士
患者
哎，不计其数啊，晚上更是睡不好，本来以为移植后我的病就快好了，没想到现在这么痛苦。
我能理解膀胱炎带给您的不舒适，只要我们配合医生护士规范治疗，慢慢就会好起来的，要相信自己。
护士
今天是小明“出仓”后的第三十二天，
他是一个异基因造血干细胞移植术后的
白血病患者，
并发“出血性膀胱炎”，
每天排尿困难，小便疼痛，
出血性膀胱炎的发生严重增加了
小明的痛苦及经济负担，
降低了生活质量，
为了解并做好预防护理工作。
现在，让我们一起来聊聊，
关于移植后并发症之一
—出血性膀胱炎的那些事吧！
膀胱炎是在膀胱粘膜处由某种原因引起的炎症，伴随炎症由于刺激引起疼痛和排尿相关的症状。
出血性膀胱炎是伴随出血的膀胱炎，患者出现尿液带有红色 ( 血尿 )，尿的次数增加，排尿时有疼痛，有残留尿液的感觉等症状。
患者临床表现各有差异，可出现血尿、尿急、尿痛等症状，或因尿道被血块阻塞导致尿液滞留、排尿困难，严重者甚至出现肾盂积水、肾功能受损等。
按发生时间可分为
早发型出血性膀胱炎：发生于预处理期间及预处理结束72小时内；
迟发型出血性膀胱炎：发生于预处理结束72小时后。
根据血尿严重程度分级（参考世界卫生组织）
０级——为无膀胱出血或刺激性症状；
Ⅰ级——镜下血尿、尿频、尿急或尿痛等；
Ⅱ级——肉眼可见血尿；
Ⅲ级——肉眼可见有小血块随尿排出；
Ⅳ级——肉眼可见有大血块，或伴有尿路阻塞。
Ⅰ、Ⅱ级定义为轻度，Ⅲ、Ⅳ级定义为重度。
研究表明，出血性膀胱炎在造血干细胞移植术后病发率在16.6%左右，在移植一个月后发病率最高。据报道，异基因造血干细胞移植后患者出现出血性膀胱炎的几率显著高于自体移植者。
目前，出血性膀胱炎的发病机制尚不明确，一般认为：
早发型出血性膀胱炎：
+
迟发型出血性膀胱炎：
出血性膀胱炎是因多种因素共同所致膀胱粘膜损伤导致的炎症性出血，目前尚无治疗统一方案，以综合预防治疗为主。
01
多饮水，每天日间及晚间均匀饮水，少量多次，饮水总量大于2500毫升/天。
02
静脉补液，遵医嘱用药：如5%碳酸氢钠，注射用人免疫球蛋白，利尿剂等。
03
观察尿色有无改变，有无尿频、尿急、尿痛等症状，准确记录24小时出入量。
04
每日测量体重，腹围，血压，体温变化。
05
定时排尿，以保证 1～2小时排尿一次，尤其在晚上应及时排尿，避免药物在膀胱内长时间滞留。
06
针对重度出血性膀胱炎患者必要时进行膀胱冲洗，可以稀释膀胱内的血块，加速血块的分解与排除，进而有效缓解症状，冲洗时严密监测心率、血压等，关注是否有急性腹痛等不适。
07
每日用1：5OOO高锰酸钾溶液坐浴2次，保持会阴部清洁卫生，可有效预防尿路逆行感染。
08
避免交叉感染，入住层流洁净病房行保护性隔离，采取消毒隔离措施，严格执行手卫生消毒。
09
根据医嘱定期监测血常规值、血电解质变化，防止出现严重出血倾向、电解质紊乱和酸解失衡。
10
饮食护理：进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 , 忌辛辣刺激性食物。鼓励进食有营养的菜汤，如冬瓜、西红柿、绿豆汤等利尿的食物，保证充足的水分，增加尿量，稀释尿液减轻梗阻。
11
当血红蛋白≥70 g/Ｌ，血小板≥20×109/Ｌ时，鼓励患者下地活动，以不劳累为宜，促进血块的排出。
12
疼痛护理：出血性膀胱炎患者排尿时伴有血块会导致尿痛，疼痛较轻时，可帮助患者转移其注意力，比如播放患者喜欢的音乐、电视剧。剧烈疼痛时，遵医嘱给予镇痛剂，保证患者睡眠质量、补充体力。
13
心理护理，给予充分的关怀与鼓励，多交流，增强其战胜疾病的勇气和信心。
end
