自体造血干细胞移植必须住在移植舱里吗？需要住多长时间？

说到造血干细胞移植，就不得不提到“层流洁净病房”，这种特殊的病房也被大家形象的称为“移植舱”或“无菌舱”，而进入和离开“移植舱”则分别叫做“进舱”和“出舱”。

我国目前总体的情况是：

●异基因造血干细胞移植（异基因移植）都在移植舱进行

●自体造血干细胞移植（自体移植）多数在移植舱进行，还有些中心使用层流床/层流罩开展自体移植

自体移植为什么需要在移植舱中进行？

患者在移植过程中会应用大剂量化疗（有或无放疗）最大程度杀伤体内病变细胞（如骨髓瘤、淋巴瘤细胞），但同时也会抑制患者的骨髓功能，这时患者的血细胞数量会降到非常低，患者对细菌、病毒等毫无还手之力，很容易发生感染。

为了保护患者安全度过骨髓抑制期，我们需要给患者提供全面的保护，其中一项重要措施就是给患者提供一个尽量无菌的环境，而移植舱就能达成这个目的。在这个密闭空间内，通过过滤器的过滤，可以清除空气中>99.9%直径大于0.3微米的尘埃和吸附在上面的细菌和病毒，使患者移植过程中居住的环境基本达到无菌的程度¹。

一定数量和规模的移植舱建设需要有一定规模的人力、物力和财力支持才能完成，且占地较大。而单独使用的层流床/层流罩可以快速购买和灵活安装，通常为基层医院或大医院弥补移植床位数不足而采用，虽空间较小但其过滤细菌和病毒的作用基本等同于移植舱，因此也可以进行自体干细胞移植的。

自体移植中，当回输的患者自己的造血干细胞发育成熟并能产生新的健康的血细胞，临床表现为血细胞数量达到一定标准（医学上称为“造血重建”），医生判断患者对病原菌有一定防御能力了，患者就可以出舱开始移植后恢复了。

自体移植患者需要在移植舱里住多久？

一般来说，患者进入移植舱后需要完成大剂量化（放）疗、回输自身造血干细胞、度过骨髓抑制期、实现造血重建的整个过程。由于大剂量化（放）疗方案不同、患者骨髓抑制期的长短不同，不同患者在移植舱里住的时间也各有不同，但通常自体移植患者在移植舱里会度过约20-30天时间。

听说国外在门诊做自体移植，这是真的吗？

国外一些中心确实就在门诊开展自体移植，这主要是基于移植技术的提高，特别是支持治疗（如抗感染）的进步，自体移植的安全性总体较好^2-3。

需要说明的是，国外即使在门诊进行自体移植，也是确保每个患者都有一个独立的房间。另外，在门诊进行自体移植的患者，需要符合一定的筛选条件；还需要住在医院附近，以便有紧急情况时能及时就诊。事实上，超过半数门诊自体移植患者需要在移植过程中返回医院接受住院治疗²。

在我国，为了更好保障患者的移植安全，目前都是在移植舱或层流床/层流罩中开展自体移植。

进舱之前，一些患者会担心孤独；出舱的时候，一些患者会依依不舍。人生的每一段经历都值得珍惜，希望每个患者都能顺顺利利完成移植！

参考文献

1. 黄晓军主编, 实用造血干细胞移植（第2版）, 人民卫生出版社. 第三篇第7章造血干细胞移植护理

2. Andreas H, et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2013;19(4):547-551

3. The Leukemia/Bone Marrow Transplant Program of BC. Your Outpatient Autologous Stem Cell Transplant: information for Patients and Caregivers

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